DVC Diogo Vieira CardosoCirugía del pie y del tobillo
FR / EN / PT / ES
← Volver al inicio

Artrosis avanzada de tobillo

Prótesis total de tobillo

Sustituir las superficies articulares dañadas para aliviar el dolor preservando al mismo tiempo parte de la movilidad del tobillo.

¿Soy candidato? Ver la recuperación
Ilustración médica de prótesis total de tobillo y planificación PSI
Comprender

¿Qué es una prótesis total de tobillo?

En la artrosis avanzada, el cartílago que normalmente permite que los huesos se deslicen sin dolor está muy deteriorado. La prótesis total de tobillo sustituye las superficies articulares dañadas por componentes metálicos separados por un inserto de polietileno.

A diferencia de la artrodesis, que bloque de forma definitiva la articulación, la prótesis busca conservar una movilidad útil del tobillo. Sin embargo, su objetivo principal sigue siendo aliviar el dolor y mejorar la función: no crea un tobillo «nuevo» ni aumenta necesariamente el rango de movimiento.

La idea esencialAliviar el dolor preservando en la medida de lo posible la mecánica y la movilidad del tobillo.
Infografía explicativa sobre la prótesis total de tobillo, sus componentes y la planificación PSI
PSI

Planificación moderna

Planificación 3D e instrumentación específica para el paciente (PSI)

Con el PSI —Patient-Specific Instrumentation—, una TC preoperatoria permite reconstruir en 3D la anatomía del tobillo y planificar virtualmente el tamaño y la posición de los componentes.

CT

TC según un protocolo específico.

3D

Reconstrucción y planificación preoperatorias.

PSI

Guías personalizadas diseñadas para reproducir el plan en el quirófano.

Control

El cirujano comprueba y adapta el plan durante la intervención si es necesario.

Qué dice la evidencia

El PSI es una herramienta de planificación y ejecución, no una garantía de un mejor resultado. Los estudios muestran una buena capacidad para reproducir determinados parámetros planificados y una reducción del uso de fluoroscopia. Sin embargo, los datos actuales no demuestran una superioridad clínica global del PSI frente a la instrumentación estándar a corto plazo. La decisión final sobre el tamaño y la posición de los implantes sigue correspondiendo al cirujano.

Indicaciones

¿Por qué —y en quién— implantar una prótesis?

La prótesis se plantea cuando una artrosis avanzada provoca dolor y limitación importantes pese a un tratamiento no quirúrgico bien realizado.

Puede valorarse cuando…

  • el dolor procede principalmente de la articulación del tobillo;
  • la artrosis es avanzada en las radiografías/TC y concuerda con los síntomas;
  • el calzado adaptado, los analgésicos, la fisioterapia, la modificación de la actividad o las infiltraciones ya no proporcionan un alivio suficiente;
  • preservar cierta movilidad articular ofrece un beneficio funcional.

No es adecuada para todo el mundo

Una infección activa, una neuropatía importante, una vascularización insuficiente, determinadas lesiones óseas graves o una inestabilidad/deformidad no reconstruible pueden contraindicar la prótesis. Un nivel de actividad muy elevado también puede orientar hacia otra estrategia.

¿Prótesis o artrodesis?No se trata de una competición entre dos operaciones. La mejor opción depende de la edad biológica, la actividad, la movilidad restante, la alineación, la calidad ósea, las articulaciones vecinas y las expectativas del paciente.
Objetivos

¿Qué beneficio puede esperarse razonablemente?

Menos dolor

Es el objetivo principal de la intervención.

Caminar mejor

Se busca mejorar la tolerancia a la marcha y a las actividades cotidianas.

Preservar el movimiento

Se busca conservar una movilidad útil, sin garantizar un aumento del rango de movimiento preoperatorio.

El objetivo no suele ser volver a deportes de alto impacto. El ciclismo, la natación, el senderismo y otras actividades de bajo impacto son más compatibles con la preservación de la prótesis a largo plazo.

Intervención

¿Cómo se realiza la intervención?

Preparación

Evaluación clínica y radiográfica, valoración de la alineación y, cuando se utiliza PSI, TC específica y planificación 3D.

Anestesia

La intervención se realiza con una anestesia adaptada al paciente; puede asociarse un bloqueo nervioso para controlar el dolor postoperatorio.

Sustitución articular

Mediante un abordaje generalmente anterior, las superficies desgastadas de la tibia y del astrágalo se preparan con precisión y después se sustituyen por los componentes protésicos.

Equilibrio y procedimientos asociados

Se comprueban la alineación, la estabilidad y la movilidad. Según la deformidad, pueden ser necesarios procedimientos complementarios sobre el hueso, los tendones o los ligamentos.

Recuperación

La recuperación: pensar en meses, no en días

Los protocolos varían según la prótesis, la calidad ósea, la cicatrización y los procedimientos asociados. Por tanto, las etapas siguientes son orientativas y no constituyen una prescripción individual.

0–2 sem.Proteger y reducir la hinchazón

Inmovilización, elevación importante, tratamiento del dolor y prevención de complicaciones. La carga depende del protocolo.

2–6 sem.Cicatrizar y progresar con la carga

Control de la herida y progresión de la carga cuando lo autorice el cirujano.

6–12 sem.Movilidad y fuerza

Rehabilitación progresiva: movilidad, fuerza, equilibrio y calidad de la marcha según la evolución.

3–12 mesesRecuperación funcional

La marcha y las actividades mejoran progresivamente. La hinchazón puede persistir durante varios meses y la recuperación completa puede tardar hasta un año.

Riesgos

¿Cuáles son los riesgos y las limitaciones?

Como cualquier cirugía mayor, la prótesis de tobillo conlleva riesgos. Deben valorarse de forma individual según su estado de salud y la anatomía de su tobillo.

Problemas de cicatrización Infección Trombosis / embolia Lesión o irritación nerviosa Fractura Rigidez o dolor persistente Desgaste o aflojamiento Reintervención / revisión

Una prótesis no es definitiva. Los implantes modernos ofrecen mejores resultados que las generaciones anteriores, pero el desgaste, el aflojamiento u otra complicación pueden requerir una nueva intervención a lo largo de la vida.

FAQ

Preguntas frecuentes

¿Podré caminar con normalidad?

El objetivo es mejorar la marcha reduciendo el dolor. No obstante, el resultado depende de la deformidad inicial, de la fuerza muscular, de las demás articulaciones y del estado general.

¿La prótesis hace que el tobillo sea más móvil?

Su objetivo principal es preservar una movilidad útil. No se garantiza una mejora importante del rango de movimiento.

¿Cuánto dura una prótesis?

No existe una duración idéntica para todos. Un metaanálisis de prótesis modernas estimó una supervivencia global a 10 años de aproximadamente el 78 %, pero esta cifra agrupa numerosos implantes y perfiles de pacientes y no permite predecir la duración de una prótesis concreta.

¿El PSI es una prótesis hecha a medida?

No necesariamente. El PSI significa principalmente que la planificación y determinadas guías quirúrgicas se personalizan a partir de la TC. Los componentes implantados pueden seguir siendo implantes estándar disponibles en varios tamaños.

Elección terapéutica

Prótesis total de tobillo o artrodesis: ¿cómo elegir?

Ambas las opciones pueden aliviar el dolor causado por una artrosis avanzada de tobillo. La prótesis busca preservar parte del movimiento; la artrodesis busca sobre todo un tobillo estable y duradero. La mejor elección depende principalmente del dolor, la movilidad, la alineación, la calidad ósea y sus objetivos.

Comparación entre prótesis total de tobillo y artrodesis

Cuándo la prótesis puede ser una buena opción

  • Desea preservar parte del movimiento del tobillo.
  • La marcha y algunas actividades pueden sentirse más naturales.
  • Acepta la idea de un implante que requiere seguimiento a largo plazo.

Cuándo la artrodesis puede ser preferible

  • La prioridad es obtener una solución muy estable y duradera.
  • El tobillo está demasiado dañado o ciertos factores locales hacen menos adecuada la prótesis.
  • Acepta perder movilidad del tobillo a cambio de una gran fiabilidad.
Qué muestra la revisión

Ambas opciones suelen aliviar bien el dolor.

Movilidad y función

La prótesis preserva mejor el movimiento y puede ofrecer una marcha más natural en algunos pacientes.

Durabilidad y nuevas cirugías

La artrodesis sigue siendo muy fiable con el tiempo; la prótesis conlleva un mayor riesgo de nueva cirugía a más largo plazo.

En la práctica: no existe una única “mejor” solución para todos. La mejor opción es la que mejor se adapta a su situación clínica y a sus objetivos, tras una conversación con su cirujano.

Esquema de ayuda a la decisión en lenguaje para pacientes, inspirado en una revisión comparativa reciente entre prótesis total de tobillo y artrodesis. Se trata de información general y no sustituye una consulta personalizada.

Fuentes médicas seleccionadas

Esta página ofrece información general destinada a pacientes y no sustituye una evaluación individual.

  1. St Mart JP et al. Contemporary modern total ankle arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. The Surgeon. 2024.
  2. Tham A et al. Patient-Specific vs Standard Instrumentation in Total Ankle Arthroplasty: systematic review and meta-analysis. Foot & Ankle International. 2026.
  3. Royal National Orthopaedic Hospital. A Patient's Guide to Total Ankle Replacement. Updated 2026.
  4. Vieira Cardoso D et al. Management of ankle osteoarthritis in the young adult. Rev Med Suisse. 2021.
  5. Dubois-Ferrière V, Monsellato E, Cardoso D. La prothèse totale de cheville : mise au point. Rev Med Suisse. 2019.
  6. Total ankle replacement vs ankle fusion. Comparative analysis of outcomes, complications, longevity and cost-effectiveness. Review document provided by the author, 2026.

Ayudarle a avanzar, paso a paso.

Una consulta permite valorar su situación, sus objetivos y las distintas opciones de tratamiento.

Consulta en HUGContacto directo

También puede interesarle

Artrosis de tobillo→Artrodesis de tobillo→Casos complejos, cirugía de revisión y segunda opinión→
Consulta especializada

Artrosis de tobillo: valorar las opciones

La indicación de una prótesis no se decide únicamente a partir de una radiografía. Se basa en sus síntomas, la exploración clínica, su actividad, la alineación y la calidad ósea, así como en las posibles alternativas.

Consulta de pie — HUG+41 22 372 78 10
Información sobre la consulta