DVC Diogo Vieira CardosoCirurgia do pé e tornozelo
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Artrose avançada do tornozelo

Prótese total do tornozelo

Substituir as superfícies articulares danificadas para aliviar a dor, preservando simultaneamente parte da mobilidade do tornozelo.

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Ilustração médica de prótese total do tornozelo e planeamento PSI
Compreender

O que é uma prótese total do tornozelo?

Na artrose avançada, a cartilagem que normalmente permite aos ossos deslizar sem dor está muito deteriorada. A prótese total do tornozelo substitui as superfícies articulares danificadas por componentes metálicos separados por um inserto de polietileno.

Ao contrário da artrodese, que bloqueia definitivamente a articulação, a prótese procura preservar uma mobilidade útil do tornozelo. O seu principal objetivo continua, no entanto, a ser o alívio da dor e a melhoria da função: não recria um tornozelo « novo » nem aumenta necessariamente a amplitude de movimento.

A ideia essencialAliviar a dor, preservando tanto quanto possível a mecânica e a mobilidade do tornozelo.
Infográfico explicativo sobre a prótese total do tornozelo, os seus componentes e o planeamento PSI
PSI

Planeamento moderno

Planeamento 3D e instrumentação específica para o doente (PSI)

Com o PSI — Patient-Specific Instrumentation — uma TC pré-operatória permite reconstruir a anatomia do tornozelo em 3D e planear virtualmente o tamanho e a posição dos componentes.

CT

TC de acordo com um protocolo específico.

3D

Reconstrução e planeamento pré-operatório.

PSI

Guias personalizados concebidos para reproduzir o planeamento no bloco operatório.

Controlo

O cirurgião verifica e adapta o planeamento, se necessário, durante a intervenção.

O que diz a evidência científica

O PSI é uma ferramenta de planeamento e execução, não uma garantia de melhor resultado. Os estudos mostram boa capacidade para reproduzir determinados parâmetros planeados e uma redução da utilização de fluoroscopia. No entanto, os dados atuais não demonstram superioridade clínica global do PSI em relação à instrumentação convencional a curto prazo. A decisão final sobre o tamanho e a posição dos implantes continua a ser cirúrgica.

Indicações

Porquê — e em quem — colocar uma prótese?

A prótese é considerada quando uma artrose avançada provoca dor e limitação importantes apesar de um tratamento não cirúrgico adequadamente realizado.

Pode ser considerada quando…

  • a dor provém principalmente da articulação do tornozelo;
  • a artrose é avançada nas radiografias/TC e é coerente com os sintomas;
  • calçado adequado, analgésicos, fisioterapia, adaptação da atividade ou infiltrações já não proporcionam alívio suficiente;
  • preservar alguma mobilidade articular apresenta interesse funcional.

Não é adequada para todos

Uma infeção ativa, neuropatia importante, vascularização insuficiente, determinadas alterações ósseas graves ou uma instabilidade/deformidade não reconstruível podem contraindicar a prótese. Um nível de atividade muito elevado pode também orientar para outra estratégia.

Prótese ou artrodese?Não se trata de uma competição entre duas operações. A melhor escolha depende da idade biológica, da atividade, da mobilidade restante, do alinhamento, da qualidade óssea, das articulações adjacentes e das expectativas do doente.
Objetivos

Que benefício pode ser razoavelmente esperado?

Menos dor

É o principal objetivo da intervenção.

Melhorar a marcha

Procura-se melhorar a tolerância à marcha e às atividades do dia a dia.

Preservar o movimento

É preservada uma mobilidade útil, sem garantia de aumentar a amplitude pré-operatória.

O objetivo não é, em geral, o regresso a desportos de alto impacto. Ciclismo, natação, caminhadas e outras atividades de baixo impacto são mais compatíveis com a preservação da prótese a longo prazo.

Intervenção

Como decorre a intervenção?

Preparação

Avaliação clínica e radiográfica, estudo do alinhamento e, quando é utilizado PSI, TC específica e planeamento 3D.

Anestesia

A intervenção é realizada sob anestesia adaptada ao doente; pode ser associado um bloqueio nervoso para controlo da dor pós-operatória.

Substituição articular

Geralmente através de uma abordagem anterior, as superfícies desgastadas da tíbia e do tálus são preparadas com precisão e substituídas pelos componentes protésicos.

Equilíbrio & procedimentos associados

O alinhamento, a estabilidade e a mobilidade são controlados. Consoante a deformidade, podem ser necessários procedimentos complementares no osso, nos tendões ou nos ligamentos.

Recuperação

A recuperação: pensar em meses, não em dias

Os protocolos variam de acordo com a prótese, a qualidade óssea, a cicatrização e os procedimentos associados. As etapas abaixo são, por isso, referências gerais e não uma prescrição individual.

0–2 sem.Proteger & reduzir o edema

Imobilização, elevação importante, controlo da dor e prevenção de complicações. A carga depende do protocolo.

2–6 sem.Cicatrizar & retomar a carga

Controlo da ferida e progressão da carga quando autorizada pelo cirurgião.

6–12 sem.Mobilidade e força

Reabilitação progressiva: mobilidade, força, equilíbrio e qualidade da marcha de acordo com a evolução.

3–12 mesesRecuperação funcional

A marcha e as atividades melhoram progressivamente. O edema pode persistir durante vários meses e a recuperação completa pode demorar até um ano.

Riscos

Quais são os riscos e as limitações?

Como qualquer cirurgia major, a prótese do tornozelo comporta riscos. Estes devem ser discutidos individualmente em função do seu estado de saúde e da anatomia do tornozelo.

Problemas de cicatrização Infeção Trombose / embolia Lesão ou irritação nervosa Fratura Rigidez ou dor persistente Desgaste ou descolamento Reintervenção / revisão

Uma prótese não é definitiva. Os implantes modernos apresentam melhores resultados do que as gerações anteriores, mas desgaste, descolamento ou outra complicação podem exigir uma nova intervenção ao longo da vida.

FAQ

Perguntas frequentes

Poderei caminhar normalmente?

O objetivo é melhorar a marcha através da redução da dor. O resultado depende, contudo, da deformidade inicial, da força muscular, das outras articulações e do estado geral de saúde.

A prótese torna o tornozelo mais móvel?

O objetivo é sobretudo preservar uma mobilidade útil. Não é garantido um aumento importante da amplitude de movimento.

Quanto tempo dura uma prótese?

Não existe uma duração igual para todos. Uma meta-análise de próteses modernas estimou uma sobrevivência global aos 10 anos de cerca de 78%, mas este valor reúne diferentes implantes e perfis de doentes e não permite prever a duração de uma prótese individual.

O PSI é uma prótese feita por medida?

Não necessariamente. PSI significa sobretudo que o planeamento e alguns guias cirúrgicos são personalizados a partir da TC. Os componentes implantados podem continuar a ser implantes de série disponíveis em vários tamanhos.

Escolha do tratamento

Prótese total do tornozelo ou artrodese: como escolher?

Ambas as opções podem aliviar a dor causada por uma artrose avançada do tornozelo. A prótese procura preservar parte do movimento; a artrodese procura sobretudo um tornozelo estável e duradouro. A melhor escolha depende principalmente da dor, da mobilidade, do alinhamento, da qualidade óssea e dos seus objetivos.

Comparação entre prótese total do tornozelo e artrodese

Quando a prótese pode ser uma boa opção

  • Pretende preservar parte do movimento do tornozelo.
  • A marcha e algumas atividades podem parecer mais naturais.
  • Aceita a ideia de um implante que exige seguimento a longo prazo.

Quando a artrodese pode ser preferível

  • A prioridade é obter uma solução muito estável e duradoura.
  • O tornozelo está demasiado destruído, ou fatores locais tornam a prótese menos adequada.
  • Aceita perder mobilidade do tornozelo em troca de grande fiabilidade.
O que mostra a revisão

Ambas as opções costumam aliviar bem a dor.

Mobilidade e função

A prótese preserva melhor o movimento e pode proporcionar uma marcha mais natural em alguns doentes.

Durabilidade e novas cirurgias

A artrodese continua a ser muito fiável ao longo do tempo; a prótese expõe a um risco mais elevado de nova cirurgia com o passar dos anos.

Na prática: não existe uma única “melhor” solução para todos. A melhor opção é a que melhor se adapta à sua situação clínica e aos seus objetivos, após discussão com o seu cirurgião.

Esquema de apoio à decisão em linguagem para doentes, inspirado numa revisão comparativa recente entre prótese total do tornozelo e artrodese. Trata-se de informação geral e não substitui uma consulta personalizada.

Fontes médicas selecionadas

Esta página contém informação geral destinada aos doentes. Não substitui uma avaliação individual.

  1. St Mart JP et al. Contemporary modern total ankle arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. The Surgeon. 2024.
  2. Tham A et al. Patient-Specific vs Standard Instrumentation in Total Ankle Arthroplasty: systematic review and meta-analysis. Foot & Ankle International. 2026.
  3. Royal National Orthopaedic Hospital. A Patient's Guide to Total Ankle Replacement. Updated 2026.
  4. Vieira Cardoso D et al. Management of ankle osteoarthritis in the young adult. Rev Med Suisse. 2021.
  5. Dubois-Ferrière V, Monsellato E, Cardoso D. La prothèse totale de cheville : mise au point. Rev Med Suisse. 2019.
  6. Total ankle replacement vs ankle fusion. Comparative analysis of outcomes, complications, longevity and cost-effectiveness. Review document provided by the author, 2026.

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